刘某十天前因为右侧腰痛去医院，意外发现肾上长了一枚约五厘米的肿瘤。住院后做增强CT，右肾占位大约五乘四厘米。进一步做肾静脉血管成像，又查到右肾静脉里有一枚约十三毫米乘七毫米的癌栓。
哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳在看完资料后判断，虽然出现了肾静脉癌栓，但目前没有远处转移，尽快手术是最好的选择。经过科室讨论，团队决定用达芬奇机器人辅助完成这台肾癌手术。
癌栓为什么难
肾癌的一个特点是容易长进静脉。肿瘤沿着肾静脉往内生长，就形成癌栓，有时还会一路延伸到下腔静脉甚至心房。肾癌手术本身就是大手术，加上癌栓，难度要再上一个台阶。
难点在两处。一是必须把肿瘤和癌栓一起完整取出来，只切肿瘤、留下癌栓，等于没做根治。二是肾门血管周围结构复杂，暴露与分离都要在极小的空间里完成，稍有差池就是大出血。
机器人能补什么
达芬奇机器人手术系统的优势在于视野与灵活度。镜头能放大到十倍以上，三维成像让血管的层次清楚可辨，机械臂的关节比人手更灵活，在狭窄的肾门区域可以做精细的分离与缝合。
对这类病例，机器人平台让医生能更从容地暴露肿瘤、游离肾动静脉、在癌栓的近端与远端分别控制血流，再把整块组织完整切下。这也是团队最终选择机器人路径的原因。
手术过程与结果
在麻醉科、手术室与病房团队的配合下，手术顺利完成。肾脏被完整摘除，肾静脉完整游离并切断。取出的肾脏体积偏大，表面可见肿物，剖开后是一枚圆形肿物，剖开肾静脉可见完整的癌栓，癌栓距离血管断端约一厘米，达到了根治的要求。
患者术后第二天就能下床活动并拔除导尿管，第三天拔除引流管出院。病理回报切缘阴性，肾静脉癌栓完整切除，肾静脉切缘也是阴性。这三条结论决定了这台手术在肿瘤学上是干净的。
这类患者要了解的事
肾癌伴癌栓不等于晚期无救。只要没有远处转移，完整切除仍然可能带来长期生存，关键在于术前把癌栓的范围评估清楚，包括它延伸到哪一段静脉、有没有进入下腔静脉。
术式选择上，腹腔镜、机器人、开放手术各有位置。癌栓位置高、体积大的病例，仍可能需要开放手术甚至体外循环配合。机器人适合癌栓局限在肾静脉或下腔静脉近端的病例，这也是本例能够微创完成的前提。
术后随访要盯住两件事，一是局部有无复发，二是远处有无转移。前两年复查间隔通常短一些，之后逐步拉长。出现腰背痛、血尿、体重下降等新症状，应提前就诊。
